Nya postoperativa riktlinjer

Behandling av postoperativ smärta är ett eftersatt område inom sjukvården. Det konstaterar Medicinska kvalitetsrådet i inledningen till de nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer som tagits fram för behandling av postoperativ smärta.

För god kvalitet av den postoperativa smärtbehandlingen måste metoder som patientkontrollerad analgesi (pca), epidural teknik och perifera nervblockader användas på vårdavdelningar.
Detta förutsätter i sin tur standardiserade rutiner för smärtbehandling inkluderande skattning och dokumentation av smärta, övervakning av eventuella biverkningar samt personalutbildning.

En behandlingsbar smärta som inte behandlas är i dag liktydig med en avvikelse ? incident, påpekar Medicinska kvalitetsrådet.

De nya riktlinjerna:

• Patienten ska ges utförlig preoperativ information om postoperativ smärta och smärtbehandling.
• Postoperativ smärta ska skattas och dokumenteras regelbundet.
• Smärtskattning ska utföras både i vila och vid rörelse med utvärdering av patientens funktionsstatus.
• Högsta tillåtna vas-värde ska definieras.
• Effekt av given behandling ska utvärderas med hjälp av smärtskattning före och efter varje behandlingsåtgärd.
• Patientens smärtintensitet ska dokumenteras på väl definierad plats i patientjournalen.
• Effekt och biverkningar av smärtbehandlingen ska uppmärksammas av patientansvarig läkare i samband med det dagliga avdelningsarbetet.
• Smärtbehandling ska vara en integrerad del av den postoperativa vården.
• Vid dagkirurgi ska smärta skattas och dokumenteras enligt samma rutiner som hos inneliggande patienter.
• Högsta tillåtna vas-värde vid utskrivning från dagkirurgi ska definieras.
• Dagkirurgipatienter ska få lämpliga analgetika och recept samt skriftlig information om användandet av dessa med sig hem.
• Patienten som genomgått dagkirurgi ska förses med ett telefonnummer till sjukhuset för frågor som uppkommer efter hemkomsten.
• Skattning av smärta hos barn skiljer sig från vuxna.
• Smärtans affektiva komponent är av större betydelse hos barn.
• Samma tekniker och läkemedel för postoperativ smärtlindring som används till vuxna kan även användas till barn.
• All personal involverad i behandling av postoperativ smärta ska ges regelbundet återkommande utbildning.
• Postoperativ smärtbehandling kräver god multidisciplinär och multiprofessionell samverkan.

De nya kvalitetsindikatorerna:
Struktur

1. Finns en särskild organisation på sjukhuset/kliniken för att utveckla och följa upp postoperativ smärtbehandling?
2. Finns högsta tillåtna vas-värde i vila definierat?
3. Finns utbildningsprogram avseende postoperativ smärtbehandling för läkare/sjuksköterskor/undersköterskor?
4. Finns rutiner för att dokumentera smärta under eget sökord i patientjournalen och biverkningar till olika smärtbehandlingsmetoder?

   Process
   

5. Andel (%) patienter som ges muntlig och skriftlig information om postoperativ smärtbehandling.
6. Andel (%) patienter som regelbundet smärtskattas i vila.
7. Andel (%) patienter som regelbundet smärtskattas i samband med mobilisering och aktiviteter.

   Resultat
   

8. Andel (%) patienter som överskrider högsta tillåtna vas-värde i vila.
9. Andel (%) patienter som överskrider högsta tillåtna vas-värde i samband med mobilisering och aktiviteter.
10. Andel (%) patienter som är nöjda med sin postoperativa smärtbehandling.

LÄSTIPS
Harmer M & Davies K A: The effect of education. Assessment and a standardised prescription on postoperative pain management.
Anaesthesia 1998, 53: 424?430.

Adamsen L, Tewes M: Discrepancy between patients? perspectives, staff documentation and reflections on basic nursing care.
Scand J Caring Sci 2000, 14:120-129.

Carr E, Thomas V: Anticipating and experiencing post-operative pain: the patients? perspective.
Journal of Clinic Nursing. 1997, 6:191-201.

Watt-Watsin J, Garfinkel P, Gallop R, Stevens B, Streiner D: The impact of nurses? empathic responses on patient pain management in acute care. Nursing Research 2000, 49 (4): 191?200.