Snabb diagnos och behandling centralt i nya strokeriktlinjer
Trombolysbehandling av ischemisk stroke är meningsfullt upp till 4,5 timmar efter symtomdebut i stället för som tidigare sagts 3 timmar. Det är en av förändringarna i de uppdaterade nationella riktlinjerna för strokesjukvård som Socialstyrelsen presenterade i dag.
Fyra år efter de förra riktlinjerna för strokesjukvård finns nu en ny uppdaterad version. Betydelsen av att diagnos ställs så fort som möjligt och att patienten snabbt får behandling är centralt – det räddar liv och gör att den drabbades hjälpbehov på sikt blir mindre.
Tidig behandling centralt
Behandling med intravenös trombolys inom 3 timmar från debut av symtom på hjärninfarkt (ischemisk stroke) förbättrar prognosen kraftigt och ökar möjligheterna till att bli helt eller nästan helt återställd, konstaterar Socialstyrelsen. Ju längre det dröjer innan åtgärderna sätts in desto mindre blir den positiva effekten.
Men nya studier visar att det sannolikt är meningsfullt att trombolysbehandla ända upp till 4,5 timmar. Något beslut om det finns dock inte ännu från Läkemedelsverket. I väntan på det krävs att sjukvården gör särskilt omsorgsfulla bedömningar när man väljer att behandla i upp till 4,5 timmar. Dessa bedömningar måste dokumenteras i journalen och eventuella komplikationer ska registreras.
Enligt de nya riktlinjerna ska utredning och behandling även av TIA påbörjas akut, eftersom den annars kan leda till stroke.
Strokeenhet för svår stroke
Som tidigare trycks på betydelsen av tidig rehabilitering eftersom det är då som åtgärderna har störst effekt. Socialstyrelsen rekommenderar också fortfarande vård på strokeenhet, eftersom den är multiprofessionell och omfattar både akutvård och rehabilitering.
Nytt är däremot en rekommendation om att skriva ut patienter med milda till måttliga symtom från sjukhuset tidigare, förutsatt att de får fortsatt rehabilitering hemma av ett specialutbildat multidisciplinärt team med kunskap om strokesjukvård.
Kräver välfungerande organisation
Socialstyrelsen konstaterar att ett snabbt omhändertagande och effektiv och god vård av strokedrabbade förutsätter en välfungerande organisation och effektiva vårdkedjor med kontinuitet mellan olika enheter. Kvalitetsuppföljning bör vara en integrerad del i strokesjukvårdens organisation. I de uppdaterade riktlinjerna finns indikatorer för god strokevård.
Eftersom en preliminär version av de uppdaterade riktlinjerna har varit ute i alla regioner, är implementeringen redan igång runt om i landet, berättar Socialstyrelsens projektledare Göran Zetterström.
– Där har man börjat titta på vilka omfördelningar av resurser och eventuella förstärkningar som kan behöva göras, säger han.