Trygg roll krävs för att företräda?

Sjuksköterskor företräder patienter, särskilt de som är mer sjuka och sårbara. Men en stöttande kultur är en förutsättning, annars är det inte ovanligt att de avstår.

Genom att agera företrädare för patienter som behöver det stärker sjuksköterskan patientens självbestämmande. Distriktssköterskan Anna Josse Eklund har i sitt avhandlingsarbete undersökt hur sjuksköterskor och chefer, de flesta sjuksköterskor även de, i kommunal vård ser på att vara patientens företrädare. Svaren var entydigt positiva och ju högre de själva skattade sin egen yrkeskompetens desto mer benägna var de att företräda patienten; kunskap och kompetens gör sjuksköterskor trygga i den rollen.

I en stödjande kultur är sjukskötersk­or­na mer benägna att företräda patienterna. I en icke tillåtande kultur, där sjuksköterskorna ses som besvärliga, avstår de däremot ibland från att företräda patienten. I studierna framkommer att de räknade med att det skulle kosta dem för mycket, leda till samarbets­svårigheter eller till och med att de blev illa behandlade av överordnade, läkare eller vårdpersonal, och det var det inte värt. En del sjukskötersk­or var medvetna om att de sågs som besvärliga när de värnade om patienten, men sa att de struntade i det, ”jag är här för patienternas skull”.

Ytterst handlar det om att bevaka patientens intressen, se till att säkerheten stärks, att vårdkvaliteten blir bättre och att patienten ska känna sig nöjd. För att nå dit måste företrädarskapet vara reflekterande, genuint och utgå från patientens önskemål och behov. Det får inte bygga på sjuksköterskans tyckande, poängterar Anna Josse Eklund. För att kunna företräda patienten måste det finnas möjlighet att etablera en relation, vilket kräver både tid och utrymme.

— Sjuksköterskan företräder både i stort och i smått. Det kan handla om att fråga Gerda hur hon vill ha det och hjälpa henne att berätta för dem som ska bistå henne i att sköta sin hygien: ”Får jag hjälpa dig att berätta om när du vill bli duschad och hur?” Andra gånger skyddar sjuksköterskan patienten när något inte fungerar genom att anmäla enligt lex Maria eller lex Sarah. Det har till och med hänt att en sjuksköterska har ställt sig framför en döende patients säng, för att hindra att han skickas till operation, berättar Anna Josse Eklund.

Sjuksköterskans karaktärsdrag, moraliska kompass och empati påverkar benägenheten att bevaka patientens intressen, visar studierna. Men om organisationen på arbetsplatsen gjorde att avståndet mellan patient och sjuksköterska blev stort, till exempel där sjuksköterskan är konsult, kunde det vara omöjligt för dem att få en bra kontakt. Även scheman, till exempel tvättstugemodellen, saboterade ibland kontinuiteten och gjorde det svårt för sjuksköterskorna att lära känna patienterna.

På mer hierarkiskt organiserade arbetsplatser företräder sjuksköterskor oftare patienten än där man arbetar i team. Där behöver de inte föra patientens talan i samma utsträckning.