Bröstutredning med snabbt besked
Hos oss i nu-sjukvården blir de kvinnor som kallas tillbaka efter en mammografiscreening både utredda och får besked samma dag. Och det är de nöjda med.
Sedan 1993 arbetar vi i nu-sjukvården, en del av Västra Götalandsregionen, enligt principen att de kvinnor som kallas tillbaka för vidare utredning efter en mammografiscreening ska få snabbt besked. De får alla prover tagna, resultat, eventuell operationstid och samtal med en kontaktsjuksköterska samma dag. Ett arbetssätt som vi kanske är ensamma om i Sverige.
Den enda undersökning som kvinnorna inte får svar på under utredningsdagen är grovnålsbiopsi, eftersom det tar längre tid att få ett säkert resultat.
Till oss på mammografiavdelningen kan kvinnorna komma på olika vägar (även män förekommer, men det är ovanligt): för vidare utredning efter en mammografiscreening eller efter att själv ha sökt sig till bröstmottagningen och därifrån slussats vidare till mammografiavdelningen. Ärftliga faktorer eller allmän cancerskräck kan vara andra skäl till att ta kontakt med bröstmottagningen och få en tid för undersökning.
Oavsett kontaktsätt följer samtliga patienter samma rutiner under utredningsdagen.
Utredningen kan även leda till en annan diagnos än cancer, som till exempel fibroadenom eller cysta. Även dessa diagnoser kan innebära kirurgiska ingrepp eller uppföljning. Det enda »allvarliga« diagnosbesked som ges är dock cancer, som ofta är livsomvälvande för kvinnan.
När mammografiscreeningen visar något avvikande, återkallas kvinnan till mammografiavdelningen för vidare utredning. Det första som görs på utredningsdagen är en röntgenundersökning som innehåller fler bilder än en screeningundersökning. För de kvinnor som har kallats från screeningen kan det visa sig vara ett tekniskt fel och då är utredningen klar efter att de nya bilderna har granskats, men det vanligaste är att det är något avvikande i vävnaden som behöver utredas. Efter röntgenundersökningen tas beslut av radiologen om eventuell fortsatt utredning.
Kan kvinnan efter röntgenundersökningen friskförklaras får hon besked om det vid ett samtal med en läkare och kan sedan gå hem. Behövs fortsatt utredning tas beslut om vilken undersökning man ska gå vidare med på grundval av vad röntgen har visat. Det vanligaste är ultraljudsundersökning, eventuellt tillsammans med ett prov taget med finnålsbiopsi i det misstänkta området i bröstet. Detta prov skickas till patologen för svar, vilket kommer efter maximalt två timmar. Visar proverna ingen indikation om cancer, får kvinnan detta besked och kan gå hem.
Kvinnan får ett samtal med en kirurg på bröstmottagningen om diagnosen är bröstcancer eller om det krävs en operation för att ta bort till exempel en cysta eller ett område som är misstänkt, där biopsin inte har visat något säkert. Kirurgen ger besked om operation samt eventuellt ytterligare information såsom operationsmetod och liknande.
Dessutom får kvinnan träffa en kontaktsjuksköterska och samtala med henne/honom. Innan hon åker hem får hon också veta dag och tid för inläggning och operation. Kontaktsjuksköterskan ger kvinnan ett telefonnummer där hon/han kan nås för frågor under tiden fram till operationen. Kontaktsjuksköterskan hör till kirurgkliniken och är specialutbildad i bröstcancervård.
Patologavdelningen analyserar de finnålsbiopsier som kommer från bröstverksamheten och ger ett svar inom två timmar. Cytologiproverna prioriteras alltid.
Detta nära samarbete mellan kirurgklinik, mammografiavdelning och patologavdelning gör att kvinnan kan få svar samma dag som undersökningarna görs. Logistiken kräver en hel del, framför allt av de personer som arbetar i den, för att det ska fungera. Samarbetet måste fungera bra.
Vi är många som tror på idén att arbeta så här, men vi har tidigare inte vetat om det stämmer överens med vad våra patienter förväntar sig. Därför bestämde jag mig för att i min c-uppsats fråga kvinnorna själva vad de tycker om vårt arbetssätt. Uppsatsen omfattar endast dem som har kallats tillbaka efter screening. Jag skickade i efterhand ut en enkät till alla kvinnor som hade varit inne för en vidare ut redning tre månader till ett år tidigare, där jag frågade om de vill ha alla undersökningar, provtagningar, läkarbesök, operationstid, kontaktsjukskötersketräff och besked under samma dag.
Resultatet bekräftade att vårt arbetssätt är rätt: Samtliga kvinnor förutom en, som svarade att hon inte visste, svarade att de ville få allt gjort samma dag.
Det som hela personalen hade känt på sig var bra för kvinnorna visade sig stämma. Alla svarade att de tyckte att »vårt« system var bra. En spontan kommentar löd: »Det var bra att allt blev klart på en dag. Jag blev naturligtvis chockad men blev väldigt bra bemött. Det hade varit hemskt att få åka hem och inte ha fått klara besked. Väntetid är det värsta som finns. Nu kunde jag börja bearbeta med en gång.«
Bröstverksamheten innefattande mammografi och bröstkirurgi ska under våren 2009 flytta från Näl till Uddevalla sjukhus, som en följd av en omorganisation av nu-sjukvården. Därför håller vi nu på att bygga upp verksamheten på nytt på Uddevalla sjukhus. I samband med detta har det lagts ned mycket möda på att även få patologi på Uddevalla sjukhus för att kunna behålla den nuvarande organisationen.
Så kvinnornas tydliga svar känns väldigt bra och styrker oss alla i vår strävan att behålla det som vi har byggt upp under flera år. Detta ser nu ut att lyckas.
Text: Ingegärd Andreasson, ingegard.andreasson@vgregion.se