Aktiv handläggning efter förlossning minskar blödningsrisken
Kvinnor blöder mindre med en aktiv handläggning i förlossningens efterbördsskede.Det visar en avhandling av barnmorskan Elisabeth Jangsten.
I en studie på svenska kvinnor blödde 17 procent av dem som fick en avvaktande handläggning i efterbördsskedet mer än en liter, men bara 10 procent av dem som fick en aktiv handläggning.
Aktiv handläggning innebär avnavling direkt efter barnets födelse, att barnmorskan ger mamman livmodersammandragande medel, trycker med en hand på livmoderns nedre del och drar försiktigt i navelsträngen samtidigt som mamman krystar för att moderkakan ska komma ut.
Vid den avvaktande handläggningen sker avnavlingen också direkt efter barnets födelse, därefter väntar barnmorskan på signaler att moderkakan lossnat från livmodersväggen och mamman uppmanas att krysta ut moderkakan. Livmodersammandragande medel ges alltid om behov uppstår.
Rekommendationen i Sverige har varit att ge livmodersammandragande medel omedelbart efter att barnet fötts.
Rekommenderad av WHO
– Däremot utförs inte alltid alla moment i aktiv handläggning, men Världshälsoorganisationen, Internationella barnmorskeförbundet och Internationella gynekologförbundet, har sedan flera år rekommenderat aktiv handläggning ,dock med en något fördröjd avnavling, säger barnmorskan Elisabeth Jangsten vid Sahlgrenska akademin i Göteborg.
Eftersom flera studier i västvärlden visar en ökande trend av stora blödningar efter förlossning under senare år ville Elisabeth Jangsten i sin avhandling undersöka hur mycket kvinnor blöder efter förlossning i Angola och Sverige, efter en aktiv respektive en avvaktande handläggning.
– I Angola fick 7,5 procent av kvinnorna en blodförlust av mer än en liter i gruppen med avvaktande handläggning. Motsvarande siffra var 1 procent i gruppen med aktiv handläggning.
I studien från Angola ingick 1 590 kvinnor och i den svenska studien 1 802. Den svenska studien utfördes på två av förlossningsavdelningarna på Sahlgrenska Universitetssjukhuset, där det vanligtvis används en blandning av aktiv och avvaktande handläggning.
Svenska kvinnor blödde mer
Forskargruppen fann inte någon skillnad på upplevda eftervärkar mellan de två metoderna hos kvinnorna i Angola och Sverige. Däremot var eftervärkar vanligare ju fler barn kvinnorna hade fött. Förstföderskorna i Sverige blödde också mer och behövde oftare blodtransfusion än omföderskor. Att fler kvinnorna i den svenska studien drabbades av större blödningar kan delvis bero på en noggrannare mätning, eller bero på till exempel övervikt, större barn och fler ingrepp under förlossningen.
Ifrågasatt svensk rutin
Att ge livmodersammandragande medel rutinmässigt vid alla typer av förlossningar har ifrågasatts av dem som tycker att förlossningen ska handläggas med så få medicinska ingrepp som möjligt för att inte störa den normala förlossningsprocessen. De anser att behandling bara bör sättas in om situationen kräver det.
– Med tanke på våra resultat i avhandlingen tycker jag att aktiv handläggning ska vara ett förstahandsval vid sjukhusförlossning. Kvinnorna bör dock få information om de olika metoder som finns för att kunna vara delaktiga i beslut som rör handläggningen av efterbördsskedet om de så önskar, säger Elisabeth Jangsten.