Gravid trots spiral

Kvinnan blev gravid sju månader efter att barnmorskestudenten satte in hennes spiral. Då anmälde hon handledaren. ?

Den 29-åriga kvinnan kom till barnmorskemottagningen för att få en spiral. Barnmorskan lät en student under handledning sätta in den. I graviditetsvecka fem upptäckte kvinnan att hon var gravid. Ett ultra­ljud visade att spiralen inte satt i livmodern utan i livmoderhalsen där den hade fastnat i vävnaderna.

Kvinnan anmälde den handledandebarnmorskan till Ansvarsnämnden. Hon skrev att barnmorskan hade suttit på en bänk hela tiden och varken tittat eller känt efter om spiralen satt rätt, trots att studenten hade verkat osäker och flera gånger sagt att hon inte fick in spiralen tillräckligt långt. ?

Barnmorskestudenten hade haft sin praktikperiod på barnmorskemottagningen hela våren och var så gott som klar med sin utbildning. Men hon behövde träna mer på spiralinsättning. Så när hennes handledare bad en kollega om hjälp med handledningen ställde kollegan upp eftersom både spiral­insättning och handledning ingick i hennes arbetsuppgifter.

Barnmorskan skrev till Ansvarsnämnden att hon och studenten gick igenom spiralinsättningen på en modell. Hon kände sig säker på studentens kunskaper och handlag. Hon tyckte att studenten satte in spiralen utan problem och studenten ansåg att den hade kommit innanför inre livmodermunnen. Studenten och barnmorskan förde en dialog under hela processen, kanske var det detta som fick kvinnan att uppleva studenten som osäker, skrev barnmorskan. När hon fick anmälan hade hon frågat studenten om hon hade känt sig osäker, men det hade inte studenten gjort. Det fanns inte någon bänk i rummet, utan barnmorskan hade stått bredvid patienten så att hon kunde se och handleda.?

Ansvarsnämnden skrev att studenten förmodligen fick ett motstånd när spiralen skulle passera in i livmodermunnen och tolkade det som att den var på plats. Det betyder att den satt i cervix hela tiden och inte gav något graviditetsskydd. Nämnden konstaterar att kvinnans sondmått var 8 centimeter och att den spiral som användes var rekommenderad för 6-10 centimeter. När studenten bara fick in den 5 centimeter borde barnmorskan ha tagit över. Hon får en varning (hsan 2009/0405:A5).

Kommentar: Kräver stor erfarenhet
– Att handleda en student i arbetsuppgifter som är fullt synliga för ögat och samtidigt möjliga att omedelbart korrigera är ansvarsfullt. Att handleda en student vid insättning av ett intrauterint inlägg, en spiral, kräver dessutom stor erfarenhet och noggrannhet. Handledaren kan inte se in i livmodern utan får lita till anamnes, de inledande undersökningar som är nödvändiga för en säker insättning, samt det som kan iakttas vid hanteringen av instrument och själva inlägget, säger Annette Kaplan, tidigare lärare på Barnmorskeprogrammet vid Karolinska institutet.

Hon konstaterar att barnmorsk­orna genom åren har tagit sig an uppgiften med stort ansvar och engagemang trots att de varken har premierats av arbetsgivaren eller utbildningarna. Deras insatser har tagits för givna.

– Klinisk handledning är en förutsättning för att vårdinrättningar inom mödra- och förlossningsvård i framtiden ska förses med välutbildade och engagerade barnmorskor. Det är en ansvarfull uppgift som kräver både pedagogiska och faktamässiga kunskaper, men först på senare år har handledarutbildningar av varierande längd och innehåll anordnats.

– För att patienten ska få en säker preventivmetod och studenten en korrekt inlärningssituation är det viktigt att handledaren och studenten nogsamt iakttar de instruktioner som finns utarbetade av tillverkaren av spiraler, och de lokala anvisningar som mödrahälsovårdsöverläkaren har meddelat.