Forskning: Svåra överväganden för barnmorskor om att ta hål på fosterhinnan

I sin avhandling har barnmorskan Sofia Tallhage studerat amniotomi som är en av de vanligaste interventionerna vid förlossningar - trots att det vetenskapliga stödet är svagt.

När Sofia Tallhage skulle välja ämne för sina doktorandstudier ville hon att det skulle handla om förlossningar och fick av sin huvudhandledare Marie Oscarsson förslaget att titta på amniotomi som innebär att ta hål på fosterhinnorna så att vattnet går. En åtgärd som är enkel att utföra, men som kan få stor inverkan på födelseprocessen.

− Jag läste på och fann snart att den vetenskapliga evidensen för att utföra amniotomi är väldigt svag, säger Sofia Tallhage.

Har intervjuat barnmorskor

Det väckte hennes nyfikenhet att forska vidare och nu har hon lagt fram sin avhandling med flera studier som både ger ny kunskap och belyser barnmorskors erfarenhet och syn på ingreppet.

I en kvalitativ studie intervjuades 16 barnmorskor om sina erfarenheter och syn på amniotomi.

− Barnmorskorna avrådde från att använda det rutinmässigt. Om det inte finns en tydlig indikation för att utföra amniotomi ska vi låta bli. När förlossningen fortskrider, och om mamman och barnet mår bra, ska vi inte träda in och störa processen. Om det däremot finns en tydlig indikation så kan amniotomi vara ett utmärkt hjälpmedel, säger Sofia Tallhage.

Finns risker att ta hål på fosterhinna

Sådana indikationer kan vara att man har beslutat att inducera förlossningen, att förlossningen går långsamt framåt och man vill skynda på den eller att man vill övervaka barnet i magen med en skalpelektrod.

Men det kan vara svåra överväganden om amniotomi stödjer eller stör födelseprocessen, tyckte barnmorskorna. Det finns risker.

− Det kan till exempel vara så att inget händer, men då har man fått en vattenavgång vilket ökar risken för infektion om timmarna går. De lyfte också fram risken för allvarligare komplikationer som navelsträngsprolaps som innebär att barnets syretillförsel upphör helt eller delvis.

En ovanlig komplikation

I en särskild delstudie har Sofia Tallhage utforskat navelsträngsprolaps som riskfaktor vid amniotomi.

− Det är tack och lov en ovanlig komplikation och generellt sett inte vanligare vid amniotomi jämfört med förlossningar med spontan vattenavgång. Men riskfaktorer som enbart var associerade till amniotomi var att kvinnan haft kejsarsnitt tidigare. Det var också högre risk om förlossningen var igångsatt.

Blir lätt en kaskad av interventioner

Även risken för sfinkterruptur har studerats i en annan delstudie. Där sågs ingen ökad risk till följd av amniotomi vid en jämförelse med andra riskfaktorer.

− Däremot var det väldigt tydligt att när man utför amniotomi tidigt i förlossningsskedet så följer ofta många andra interventioner som epidural, värkstimulerande dropp och sugklocka och alla dessa är tydliga riskfaktorer för sfinkterruptur. Just det här, att följden kan bli en kaskad av interventioner, upplever många barnmorskor och det är de medvetna om när de överväger amniotomi.

Stort intresse för ämnet

Sofia Tallhage har redan varit inbjuden till flera kliniker för att prata om sina forskningsresultat.

− Det verkar finnas ett stort intresse för ämnet och jag hoppas att min forskning kan leda till att vi som arbetar med förlossningar tänker till en extra gång innan vi gör en amniotomi och funderar på vad som är det bästa stödet i just den här förlossningsprocessen, givetvis i samråd med kvinnan, säger hon.