Kritik mot nya regler för delegering av läkemedel: ”Inte patientsäkert”

Reglerna för delegering av läkemedel ska moderniseras och förtydligas. Socialstyrelsen vill skrota en föreskrift och ändra en annan. Men Vårdförbundet och Svensk sjuksköterskeförening är kritiska och oroliga.

Det ska bli tydligare och modernare regler för delegering av läkemedelshantering. Socialstyrelsen menar att den nuvarande delegeringsföreskriften är föråldrad och därför ska skrotas. I stället ska en föreskrift räcka för att bestämma reglerna för läkemedelshantering och delegering, som komplement till lagarna.

Samtidigt lyfts förbudet bort mot delegering av iordningställande och administrering av läkemedel i ambulanssjukvården.

Sjuksköterskeorganisationerna ser med oro på förändringarna.

– För oss handlar det om att behålla fokus på patientsäkerheten. Den måste gå före allt annat. Det är tydligt i underlagen vi fått att delegering inte är lösningen. Delegering ska inte få användas för att lösa personalbrist. Men det är precis det som händer nu – de nya föreskrifterna går arbetsgivarna till mötes, säger Sineva Ribeiro, Vårdförbundets ordförande.

Läkemedel vanlig orsak till vårdskador

Hon är förvånad att Socialstyrelsen snarare lättar på regelverket än gör det mer restriktivt.

– Det här är inte bra. Flera rapporter visar att brister vid läkemedelsbehandling och hantering är en av de vanligaste orsakerna bakom vårdskador. Det är en av vårdens mest avancerade och riskfyllda uppgifter. Du ska kunna göra en helhetsbedömning av patientens mående, läkemedlet och ordinationen.

Sineva Ribeiro ifrågasätter att läkemedelsadministration ibland framställs som en enkel arbetsuppgift.

– Det finns en anledning till att hantering av läkemedel är arbetsuppgifter knutna till sjuksköterskor, läkare och tandläkare. Vi har legitimation och tar ansvaret. Vi har utbildningen och den reella kompetensen.

Ge insulin kan ge allvarliga konsekvenser

Hon tar som ett exempel att ge en insulinspruta.

– Det är vanligt att sjuksköterskor pressas att ge delegering av den arbetsuppgiften. Men insulin är ett potent läkemedel, som inte bara kan sprutas in utan en bedömning. Det kan få allvarliga konsekvenser och vi ser ofta läkemedelshantering i anmälningsärenden, säger Sineva Ribeiro.

Socialstyrelsen menar att bakgrunden bakom moderniseringen av regelverket beror på att regioner, kommuner, vårdgivare och vårdpersonal länge ansett att reglerna för delegering är otydliga. Vårdförbundet har också kontaktat myndigheten flera gånger och fört fram sina åsikter.

– Vi ville få till ett mer restriktivt regelverk. Det beror på vår oro för hur mycket läkemedelsfel som sker, framför allt i äldreomsorgen. Men det aktuella förslaget har gett oss i professionen det motsatta. Det är oacceptabelt att Socialstyrelsen går arbetsgivarna till mötes, för att de har svårigheter att bemanna för en trygg och säker vård.

Tidigare delegeringsföreskrift upphävs

Vårdförbundet uttrycker oro för att patientsäkerheten ska äventyras om delegeringsföreskriften upphävs. I den föreskriften slås det fast att delegeringen inte får ske för att lösa bemanningsproblem av legitimerad personal.

I sitt remissvar skriver Svensk sjuksköterskeförening att ”Det ska framgå att delegering ska ske med restriktivitet och inte användas till att lösa brist på personal, slentrian eller av ekonomiska skäl”.

Socialstyrelsen utgår ifrån att vårdgivarna följer hälso- och sjukvårdslagens krav på att ha den personal som krävs för att god vård ska kunna ges.

Mer ansvar läggs på vårdgivaren

Socialstyrelsen har avböjt en intervju med Vårdfokus. Myndighetens jurist Ana Tiedermann och Carina Skoglund, sakkunnig, har svarat skriftligt på frågor.

De skriver om förändringarna gällande delegering av läkemedelshantering att:

”Socialstyrelsen eftersträvar ett tydligare verksamhetsansvar och att delegering av läkemedelshantering ska vara en del av vårdgivarens systematiska kvalitet- och patientsäkerhetsarbete. Att upprätthålla patientsäkerheten vid delegering ska inte längre till så stor del vara ett ansvar för hälso- och sjukvårdspersonalen utan tydligare läggas på vårdgivaren.”

Varför behöver vårdverksamheter delegera läkemedelshantering?

”Delegering gör det möjligt för personal utan formell behörighet att iordningställa, administrera eller överlämna läkemedel så länge det uppfyller kraven på en god och säker vård. Det finns inget krav på att delegering ska förekomma, men delegering är många gånger en förutsättning för att verksamheten ska fungera”, svarar Socialstyrelsen i sitt mail.

Rätt kunskap krävs för delegering

Socialstyrelsen menar att förändringarna inte innebär att det ska bli lättare att delegera läkemedelshantering, utan berättar att föreskriften säger att ”delegering bara får ske när den som tar emot en delegering kan uppvisa att hen har kunskap och kompetens för uppgiften.”

Myndigheten hänvisar också till att hälso- och sjukvårdslagen och patientsäkerhetslagen ställer grundläggande krav.

”I detta ligger en skyldighet att tillse att personalen har rätt kompetens för sina arbetsuppgifter, att medarbetarnas utbildningsbehov identifieras och att de ges möjlighet till regelbunden fortbildning och kompetensutveckling”, skriver Socialstyrelsen.

Ville delegera narkotiska läkemedel

Men de båda sjuksköterskeorganisationerna är luttrade vad gäller arbetsgivarnas problem att bemanna med tillräckligt med sjuksköterskor och hur gränser tänjs.

– Vi stoppade en vårdgivare som tyckte att det var säkert att delegera behandling med narkotiska preparat på akuten. Delegeringen skulle göras direkt från läkarna, säger Sineva Ribeiro.

Exemplet gällde Skånes universitetssjukhus i Lund, som då, 2023, saknade 40 av 60 sjuksköterskor. Förslaget från den dåvarande verksamhetschefen var att läkarna skulle ge ordination till undersköterskor som skulle iordningsställa och ge exempelvis Oxykodon eller Midazolam.

Varken i de nuvarande eller kommande föreskrifterna finns restriktioner för vissa läkemedel, om de ges som tablett eller intravenöst, eller till barn eller äldre. Att avgöra vad som är säkert att delegera ska avgöras av den legitimerade person som delegerar och av vårdgivaren.

Förra gången Socialstyrelsen öppnade upp för delegering i vården väckte det en intensiv debatt. Det var 2017 när förbudet mot delegering av läkemedelshantering på sjukhus togs bort. Sjuksköterskeorganisationerna protesterade och lyfte fram patientsäkerheten.

Nu ser både Vårdförbundet och Svensk sjuksköterskeförening behov av formuleringar i föreskriften om att delegering av läkemedelshantering ska ske restriktivt och att infusioner, injektioner och högpotenta läkemedel ska undantas. Likaså vill de trampa i bromsen för att läkemedelshantering till barn ska kunna delegeras, liksom i ambulanser.

Förmedlat åsikter vid hearings och i remissvar

Som företrädare för sjuksköterskor har de deltagit i flera hearings och varit remissinstanser.

Har Socialstyrelsen vägt in er åsikt?

– Vi får höra att ”vi ska titta på det”. Det som ligger nu som förslag är en genväg för att kunna delegera för att lösa bristen på våra grupper. Det var inte vad vi ville. Det ger inte heller exempelvis den bästa vården prehospitalt. Det handlar om att förstå att läkemedelsbehandlingen är alltmer avancerad i dagens sjukvård, speciellt i akutsjukvården, säger Sineva Ribeiro.

Sjuksköterskor i äldreomsorgen är ofta ansvariga för många delegeringar.

– Alla yrkesgrupper i vården är viktiga. Men arbetsgivaren ska erkänna varje professions kompetens. Fackförbundet Kommunal berättar för oss att många av deras medlemmar känner sig tvingade att ta emot delegering. Om vi bestämmer oss för att inte ge läkemedelsdelegering och Kommunal väljer att inte ta emot heller, då kollapsar äldrevården, säger Sineva Ribeiro.