Här gör de infusionerna säkrare – varje dag

På Karolinska används tusentals infusionspumpar varje dag. Det pågår ett konstant arbete med underhåll, utbildning, felsökning och utveckling av mjukvara. Målet är att förebygga vårdskador genom att göra det lätt att göra rätt.

Någonting verkar vara fel. Flera av infusionspumparna fortsätter att ge läkemedel och vätskor, men uppgifterna om hur mycket som administreras dyker inte längre upp i patientjournalerna.

Thima Kjellström Mendez, intensivvårdssjuksköterska på Karolinska i Huddinge, jobbar deltid som medicinteknisk samordnare, MT. Hon går metodiskt igenom de vanligaste felen, kontrollerar inställningar, provar att starta om. Till slut behöver hon ringa efter hjälp.

– Det är ett roligt uppdrag, men det är frustrerande när man inte förstår vad som är fel. Då är det skönt att man snabbt kan få tag i ingenjörerna på den medicintekniska avdelningen, säger Thima Kjellström Mendez.

Tillbaka till gamla rutiner

Hon får sina misstankar bekräftade, det handlar om ett fel i systemet. Under en kort tid får personalen återgå till gammaldags rutiner med papper och penna.

Vi går kontinuerligt igenom avvikelser, diskuterar händelser, ser över nya läkemedel och behandlingar.

Liknande händelser lär ske igen. Systemen som kopplar samman medicinsk apparatur och journalsystemet håller på att förnyas. Alltmer kommer ske trådlöst via wifi, vilket är en utmaning för sjukvården med tanke på hur många enheter och system som ska koordineras.

Kring varje patient på intensivvården finns ofta respirator, dialysmaskin, övervakningsutrustning och ett flertal infusions- och sprutpumpar.

Bibliotek förhindrar fel dos

De sistnämnda är små oansenliga platta lådor. Bakom pekskärmen finns mekaniska fingrar som pressar vätskor och läkemedel genom slangar till patientens infart. Det viktigaste finns dock i mjukvaran – Karolinskas läkemedelsbibliotek.

När en sjuksköterska väljer sin avdelning och sedan ett läkemedel hämtas förbestämda inställningar och dosgränser automatiskt.

– Utan de här gränserna skulle man i princip kunna ge hur mycket som helst av vissa läkemedel. I vissa fall behöver man gå utanför ramarna, men då kommer det upp en varning som gör att man är mer vaksam, säger Thima Kjellström Mendez.

Pumparna uppdateras trådlöst

Tidigare bestämde varje vårdavdelning vilka inställningar de skulle ha på sina pumpar, och såg till att de lämnades in för underhåll. Sedan nästan tio år är logistiken centraliserad. De 6 000 infusionspumpar som köptes in för två år sedan har wifi, vilket gör det ännu lättare att uppdatera mjukvaran och förfina systemen.

Farmaceuten Per Nydert har varit med och byggt upp läkemedelsbiblioteket. Det var ett omfattande och svårt arbete, inte minst för att många olika viljor skulle jämkas samman. Nu är utmaningen att aktivt förvalta systemen.

– Vi går kontinuerligt igenom avvikelser, diskuterar händelser, ser över nya läkemedel och behandlingar. Vi gör ständiga förbättringar, på sjukhusövergripande nivå, för att undvika att samma sak ska hända igen, säger Per Nydert.

Mänskliga faktorn finns alltid kvar

Det var länge sedan han såg en avvikelse med permanent patientskada kopplat till infusionspumpar, men den mänskliga faktorn gör att det alltid finns en risk för framtida incidenter.

– Läkemedelsbiblioteken och pumpprotokollen kan vara väldigt avancerade och ha många larmgränser. Det ökar säkerheten, men vid en viss punkt tappar man i användarvänlighet och då kan det slå åt andra hållet. Det är en svår avvägning, säger Per Nydert.

De felsöker och lär upp kollegorna

För personalen är det redan mycket att hålla koll på. Här fyller MT-samordnarna en viktig funktion. På iva delar Thima Kjellström Mendez rollen med undersköterskan Claudia Nunez Campos.

Mycket av det som felanmäls är i grund och botten handhavandefel.

Varje morgon börjar med en genomgång av maskinparken. De ser till att det finns reservutrustning om något skulle gå sönder. I ett särskilt rum finns det som personalen felanmält.

– När det gäller infusionspumpar kan det ibland stå att den inte fungerar eller att den går för fort. Men vi har lärt våra kollegor att de måste beskriva problemet mer i detalj och att göra viss felsökning själva. Ju mer vi vet, desto större chans har vi att hitta orsaken, säger Claudia Nunez Campos.

Vanligt att pumpar går i golvet

Många problem är enkla att lösa. Det kan vara att fel inställning valts eller att vissa delar behöver rengöras. De pumpar som uppenbart är trasiga har oftast tappats i golvet eller hanterats bryskt.

När MT-samordnarna stöter på svårare problem tar de hjälp av den medicintekniska avdelningen. En som de har extra mycket kontakt med är ingenjören Emelie Bäcklin, som har arbetat med infusionspumpar i över ett decennium.

Stress gör att handhavandefel missas

Hennes arbetsplats ligger i en verkstad. Intill arbetsbänkarna står isärplockade infusionspumpar. På hyllorna ligger kretskort, sensorer och specialverktyg. Här servas tusentals pumpar, både när något gått sönder och i förebyggande syfte.

– Mycket av det som felanmäls är i grund och botten handhavandefel. Vårdpersonalen har väldigt mycket att göra. Det är så pass stressigt att man inte märker att man själv gör fel, man tror det är tekniken som strular, säger Emelie Bäcklin.

Hon menar att MT-samordnarna har en avgörande roll för patientsäkerheten. De fångar upp frågor tidigt, utbildar kollegor och ser mönster.

– Ni är glada och positiva till ny teknik, det smittar av sig och gör att kollegorna vågar ställa frågor, säger Emelie Bäcklin.

Fler MT-samordnare behövs

Thima Kjellström Mendez nickar och inflikar:

– Jag gillar att visa och utbilda kollegorna, jag vill att alla ska kunna själva. De blir sedan kunskapsspridare och delar med sig till andra.

Men resurserna är begränsade. På iva har MT-samordnarna minskat med en halv tjänst. På vissa avdelningar finns det ingen alls.

– Jag tror att vi skulle ha ännu färre avvikelser om man satsade på MT-samordnare. Samtidigt tror jag att det är ännu värre på andra sjukhus. Och har man då inte heller läkemedelsbibliotek i infusionspumparna… ja det är som upplagt för incidenter, säger Emelie Bäcklin.

Ska vara lätt att göra rätt

Telefonen ringer, de två MT-samordnarna måste tillbaka till intensivvårdsavdelningen. Alla system fungerar igen, men det är mycket att göra.

– För oss som jobbar på iva är infusionspumpar vardag. Det är inte samma sak på vårdavdelningar, där tror jag säkerhetssystem och bra rutiner gör störst nytta. Det ska vara lätt att göra rätt, säger Thima Kjellström Mendez.