”Delegering spar enormt mycket tid för oss sjuksköterskor”

Ett stort ansvar vilar på Rebecka Lönnqvist. Hon sköter de flesta delegeringar av läkemedelshantering i Eksjö. Här, som i alla kommuner, bygger vården på att arbetsuppgiften – som innebär risker – sköts av undersköterskor och vårdbiträden.

Det är dags för månadens kurs i läkemedelshantering för nyanställda i Eksjö kommun. I dag deltar fem kvinnor med olika utbildning, erfarenhet och kunskapsnivå. De tittar alla uppmärksamt på sjuksköterskan Rebecka Lönnqvists presentation.

För stunden visar hon hur man drar ut ögonlocket för att ge droppar, och påminner om basala hygienrutiner.

En av deltagarna är undersköterska med erfarenhet från ett äldreboende i grannkommunen Nässjö. Hon känner igen det mesta, men behöver få en aktuell delegering nu när hon bytt jobb.

För 19-åriga Tyra Käll däremot är allt nytt. Hon tog studenten i somras och håller just på att skolas in som personlig assistent.

Stöttar henne gällande delegering av läkemedel

Rebecka Lönnqvist stöttar henne:

– Du lär dig snart vilka läkemedel som är aktuella. Det kan vara lättare för du har enbart en brukare.

Tyra Käll lyssnar uppmärksamt när Rebecka Lönnqvist berättar om tabletter, kapslar, ögondroppar, laxeringspulver, suppositorier och plåster.

– Kapslar ska vara hela och lösas upp först i tarmen. Om ni vårdar en patient med sväljsvårigheter går vissa tabletter att krossa och blanda med mos. Men inte kapslarna, berättar Rebecka Lönnqvist.

Delegeringen spar enormt mycket tid för oss sjuksköterskor.

Här i Eksjö delegeras läkemedelshantering inom kommunens vård och omsorg från sjuksköterskor som har den formella kompetensen till omsorgspersonal utan legitimation. Så ser det ut i hela landet sedan länge.

Den tidigare föreskriften om delegering skrotad

Det nya är att Socialstyrelsen ändrat reglerna så att huvudansvaret för delegering flyttats upp till vårdgivaren. Vad det innebär i praktiken för vårdpersonalen är fortfarande delvis oklart. Dessutom har föreskriften som bestämde att delegering inte fick ske på grund av personalbrist skrotats från nyår.

Samtidigt upphävs förbudet mot delegering av läkemedelshantering i ambulanssjukvården som väckt mycket debatt och oro, läs Vårdfokus granskning här.

Rebecka Lönnqvist är realistisk.

– Delegeringen spar enormt mycket tid för oss sjuksköterskor. Vi har 500 inskrivna patienter. Om vi skulle åka runt flera gånger per dag i stället för att få hjälp av hemtjänsten och personalen på boendena skulle vi inte hinna andra arbetsuppgifter, säger hon.

Väl medvetna om riskerna för patientsäkerhet

Hon och kommunens mas, medicinskt ansvariga sjuksköterska, Kerstin Carlsson, är väl medvetna om att läkemedelshantering är ett moment som är känt för att innebära stora risker för patientsäkerheten.

Det gäller också då den sköts av legitimerade sjuksköterskor, som har väsentligt högre utbildning inom sjukdomslära, farmakologi och läkemedelsberäkning. Bland lex Maria-anmälningarna ligger den på tredje plats som orsak för allvarlig skada eller risk för detsamma.

Kommunens mas ser gärna fler sjuksköterskor

Kerstin Carlsson skulle gärna vilja att kommunen hade fler sjuksköterskor. Men hon ser inte bara fördelar med att de delar ut alla läkemedel:

– Omsorgen sker i de äldres hem eller i särskilda boenden. Vi är måna om att motverka känslan av en institution. Det ska vara hemlikt och omsorgspersonalen känner dem bäst. Då kan det vara enklast att hemtjänsten dukar upp frukost och samtidigt ger tabletterna.

Vi följer läkemedelshanteringen noggrant.

Både Kerstin Carlsson och Rebecka Lönnqvist poängterar hur viktig kompetensen är för omsorgspersonalen som får delegering.

De har ett noggrant upplägg för de nyanställda på särskilda boenden, i hemsjukvård, hemtjänst och på LSS. Personalen ska genomföra och klara den digitala kursen Jobba säkert med läkemedel, framtagen av Sveriges Kommuner och Regioner (SKR) och tillgänglig via Demenscentrum, samt det efterföljande testet.

Insulin och blodförtunnande läkemedel

Därefter samlar Rebecka Lönnqvist dem för Eksjös egen kurs på plats i hemsjukvårdens lokaler. Hennes sjuksköterskekollega lär ut färdigheten att ge subkutana injektioner, vanligast är insulin och blodförtunnande, på en stickkurs.

– Vi följer läkemedelshanteringen noggrant. Vi uppmuntrar personalen att alltid ta kontakt med sjuksköterskan om de har frågor eller har uppmärksammat att det skett ett fel. Vi lär oss av inrapporterade avvikelser och behövs det så ändrar vi rutiner. Vi har inte kunnat se att någon patient blivit lidande, säger Kerstin Carlsson.

System för att inte missa doser

Rebecka Lönnqvist berättar att de har ett utarbetat system i journalerna för att veta orsaken om en patient inte tar sitt läkemedel. Personalen antecknar då olika siffror som berättar vad som har hänt. Som att en etta betyder att patienten inte vill och en tvåa att patienten redan tagit läkemedlet själv.

– När rutan är tom uppfattar vi dosen som missad. Personalen är duktiga på att mestadels då ringa direkt. Jag hade en senast i dag. När kvällsdosen då inte var given fick de skriva en avvikelse och kassera dospåsen. Ansvaret för delegering i hela kommunen ligger på Rebecka Lönnqvist och två andra sjuksköterskor.

I hemsjukvården har vi tre dosetter märkta med veckonummer. Det är viktigt att ta rätt dosett.

Känns det tungt?

– Jag tänker inte så mycket på det. Det har blivit en rutin, jag har haft så många kurser med ny personal. Om jag är tveksam tar jag upp det med chefen. Då ber jag sjuksköterskan på området följa med den personen och visa praktiskt. Att gå bredvid kollegor och lära av dem är också viktigt. Sedan gör vi ett nytt kunskapstest. Vi följer också upp alla en gång om året.

Kontrollräknar tabletter i apodosen

Tillbaka i kurssalen visar Rebecka Lönnqvist hur de nyanställda ska läsa på förteckningen på Apodospåsen och kontrollräkna att antalet tabletter stämmer.

– I hemsjukvården har vi tre dosetter märkta med veckonummer i rullning. Det är viktigt att ta rätt dosett. Om patienten exempelvis har en antibiotikakur mot urinvägsinfektion kan den börja i en dosett och fortsätta i nästa. Tar man fel dosett får patienten inte antibiotikan i rätt tid.

Eftermiddagskursen rullar på i ett högt tempo. Rebecka förklarar att om den äldre inte har kraft att riktigt andas ner inhalationen i lungorna finns hjälpmedel.

Rebecka Lönnqvist visar hur tabletter och plåster med narkotiska preparat ska signeras på en speciell lista och att förpackningarna kontrollräknas. Även här i Eksjö förekommer svinn, så sjuksköterskorna är extra uppmärksamma.

Hon kontrollfrågar gruppen flera gånger om vad som är viktigast att alltid tänka på. Något av ett mantra sprider sig i rummet: Rätt person ska få rätt läkemedel, på rätt sätt vid rätt tidpunkt.