De stöttar gravida med beroende: ”Vi moraliserar inte om någon fått ett återfall”

Kvinnor med riskbruk eller drogberoende behöver ofta mycket stöd under en graviditet och första tiden som nybliven förälder. På Rosenlund i Stockholm finns ett helt team som tillsammans med familjerna bäddar för de bästa förutsättningarna.

I ett sekelskifteshus på Södermalm i Stockholm ligger en av landets två specialistmottagningar för gravida med riskbruk eller drogberoende, Rosenlunds mödra- och hälsovårdsteam.

Trots det avgränsade uppdraget är målgruppen brokig. Hit kommer de som använt droger sedan tidiga tonåren, karriärkvinnor med dyra vinvanor, regelbundna cannabisbrukare och personer som står på välfungerande substitutionsbehandling.

Gravida screenas i mödravården

Majoriteten av kvinnorna hänvisas hit efter att de gett utslag i mödravårdens screening för alkohol och droger.

– Ingen gravid vill skada sitt barn, men man kan vara så sjuk i sitt beroende att man inte alltid kan sluta. Vårt mål är att alla ska vara nyktra och drogfria under graviditeten och då måste vi möta kvinnan där hon befinner sig här och nu, säger Hanna Eklund, barnmorska och relativt nytillträdd enhetschef på mottagningen.

I den luftiga korridoren, som delas med Ewa-mottagningen för kvinnor med alkoholberoende, finns bjudkaffe, en färgglad lekhörna och gratis babykläder för den som inte har råd att köpa egna. Vården präglas av flexibilitet, tålamod och transparens och är precis som all mödravård frivillig.

– Vi gör allt i samverkan med kvinnan. Samtidigt måste vi vara fostrets och det ofödda barnets talespersoner eftersom det inte har några egna juridiska rättigheter. Men vi moraliserar inte om någon fått ett återfall, det är bättre att de vågar berätta och känner tillit till oss, säger Hanna Eklund.

Teamarbetet går som en dans

På mottagningen arbetar ett sammansvetsat team bestående av tre barnmorskor, tre kuratorer, tre barnsjuksköterskor, två psykologer, en psykiatriker och flera konsulter.

– Kuratorn är ofta med under besöken hos barnmorskan. Vi har olika perspektiv och olika roller, det stärker oss och det gynnar patienten. När en är tyst fyller den andre i, det blir som en dans, säger Hanna Eklund.

Precis som i den vanliga mödravården erbjuder man graviditetskontroller, förlossningsplanering och föräldraförberedande kurser enligt basprogrammet. Dessutom har man ett gediget program för stöd till nykterhet och drogfrihet, återfallsprevention och stödsamtal.

– Det är mycket vi ska hinna gå igenom, men man får vara följsam. Vi försöker lyfta deras positiva resurser och det som fungerar.

Gör orosanmälningar

Det utesluter inte att personalen ofta får göra orosanmälningar. Det görs alltid om det finns tidigare barn med i bilden eller om kvinnan verkar må dåligt eller uteblir från flera besök. Ett nära samarbete med socialtjänsten är viktigt.

– Den största oron för föräldrarna är att deras barn ska bli omhändertagna. Där har vi stor hjälp av kuratorerna som kan socialtjänstens arbete. Kuratorn är med under både graviditet och den första tiden efteråt, vilket blir en trygghet, säger Hanna Eklund.

Hälften av alla gravida på mottagningen har en frånvarande partner och många av dem kämpar själva med beroendesjukdom. De pappor som kommer motiveras att vara drogfria och får också träffa beroendeläkaren.

– Så fort barnet kommer är ju båda föräldrarna lika viktiga.

Vanligt med samsjuklighet

Mottagningen, som är en del av beroendevården inom psykiatrin, erbjuder alla gravida en basutredning för psykiatriska diagnoser.

– Samsjuklighet är vanligt vid drogberoende och många av kvinnorna har en npf-diagnos, intellektuell funktionsnedsättning, ångest eller depression. Många av kvinnorna har också erfarenhet av våld och/ eller sexuella övergrepp med PTSD som följd. Det är behöver vården tänka på vid gynekologiska undersökningar och under förlossningen.

– PTSD kan också vara anledningen till att de använder droger och då kan man inte sluta förrän man fått hjälp med det.

Barnen kan bli abstinenta

Inför förlossningen görs en noggrann plan. Det ska inte finnas några frågetecken om vad som ska hända med familjen när de skrivs ut från BB. Gravida som står på substitutionsbehandling förbereds på att barnen kommer ha abstinenssymtom när de föds och vårdas på neonatalen.

– Det är ofta väldigt jobbigt för föräldrarna att se det eftersom de vet själva hur jobbigt det är att vara abstinenta.

Både barnpsykologen och barnsjuksköterskorna lär känna kvinnan och medföräldern redan under graviditeten och följer sedan barnen de första tio månaderna innan de skrivs ut till den ordinarie barnhälsovården. Barn som exponerats för alkohol, droger eller läkemedel under graviditeten följs med årliga medicinska kontroller av barnläkare fram till skolåldern. 

– Det är sköra barn som föds av sköra föräldrar, därför behöver de mycket stöd.

Barnmorskorna på mottagningen vill också fungera som konsulter för andra kollegor i mödravården.

– Alla vet hur de ska informera om screeningen, men inte vad de ska göra med svaren. Där kan vi hjälpa till och berätta om vad vi kan erbjuda här, säger barnmorskan Cecilia Odda.

Det händer att Hanna Eklund får frågan om hur hon orkar arbeta med så svåra saker som hon gör.

– För mig är det så givande att man kan bidra till förändring. Många kvinnor gör fantastiska förändringar här och det finns inget som är så motiverande som en graviditet.