Mari har avancerad sjuksköterskeroll – tar vården hem till tornedalingarna
Mari Huhtanen älskar att träffa tornedalingarna i deras eget kök. Här berättar de gamla om sig och sina bekymmer. Som avancerad klinisk sjuksköterska är hon navet i Övertorneås satsning på att ta vården ut i byarna.
Mari Huhtanen blandar svenska med finska, och enstaka ord av traktens språk meänkieli slinker också in. Patienterna svarar obekymrat med samma saliga blandning här i Tornedalen på gränsen mot grannlandet.
Hennes kompetens liknar den mixen, med fördjupad kunskap inom medicin och omvårdnad, och ett lika naturligt förhållningssätt till båda områdena. Hon är en av Sveriges få avancerade specialistsjuksköterskor. Här på Övertorneås hälsocentral i Norrbotten kallas rollen avancerad klinisk sjuksköterska.

Hälsocentralen tronar högst upp i backen med utsikt mot Torne älv och påminner om ett litet sjukhus med drygt 40 medarbetare. För tolv år sedan tänkte den dåvarande dynamiska verksamhetschefen Elisabeth Eero, själv sjuksköterska, i nya banor.
Hon tampades med den allt äldre befolkningens växande behov av vård och sprängfulla tidböcker hos läkarna. Hon upptäckte att Finland – liksom USA, Storbritannien, Nederländerna och Australien – låg snäppet före Sverige med att utbilda avancerade specialistsjuksköterskor. Dessa hade tagit plats i vårdteamen, lite mitt emellan sjuksköterskor och läkare.
Var först ambulanssjuksköterska
Mari Huhtanen och Maria Rännare arbetade då som ambulanssjuksköterskor och chefen snappade upp att det var full fart på dem, de var vetgiriga, gillade utveckling och var själva Övertorneåbor. Då slog tanken henne att de skulle kunna gå i bräschen för den nya rollen.
Sjuksköterskorna hoppade på den treåriga halvtidsutbildningen i finska Vasa för att bli avancerade kliniska sjuksköterskor – med löfte om ett rejält lönelyft efter examen. Kurserna var inriktade på fördjupad bedömning inom omvårdnad och medicin, men också med fokus på ledarskap.
Därför är det inte konstigt att Maria Rännare i dag är enhetschef, och Mari Huhtanen leder utvecklingsarbete. Båda försöker ständigt hålla sig kvar med ett ben i det kliniska arbetet. Mari Huhtanen har varit med och startat ett nära vård-team, som står med ena benet hos regionens hälsocentral och det andra i kommunen.
– Vi såg ett glapp för hälsocentralens patienter som inte var uppkopplade till kommunens hemsjukvård. Nu arbetar vi så att säga mitt emellan. När vi satte i gång visade utvärderingen att när någon behövde tillfällig hjälp i samband med sjukdom räckte det oftast med hembesök. Det underlättade verkligen för patienterna, som ofta är äldre, och avlastade samtidigt hälsocentralen från besök.
Hon berättar och kör samtidigt vant genom snöyran. Kommunen sträcker sig 16 mil, men i dag stannar hon i grannbyn Pello efter fem mil. Bilen kallas tillsammans med sin sjuksköterska eller undersköterska för den mobila servicepunkten och är också ett välkommet tillskott på hälsocentralen.
– Vi kommer lätt i väg hem till patienterna. Förut satt vi inlåsta på hälsocentralen. Hembesöken är det bästa i mitt jobb. Där är patienterna mer sig själva, trygga och öppna. Samtalen blir annorlunda än på mottagningen. Plötsligt kan man få reda på nya uppgifter. Ibland ser jag tydligt att de har svårt att få ihop sin hälsa och sitt hemmaliv.
Sjönk till minus 30 grader
Det är nyplogat på gårdstunet hemma hos Nina Hannu, 85 år, det sköter byföreningen åt de äldsta. Mari Huhtanen välkomnas in på kaffe och semla. Det är svalt i huset så här på morgonkvisten efter att utetermometern sjönk ner till minus 30 grader under natten. Det är dags för ett förebyggande hälsosamtal.
Fast med Nina Hannus hälsa är det lite si och så, med yrseln och ensamheten efter makens bortgång. Men stämningen är varm och de hittar varandra i pratet om den dagliga träningen med tv:s Sofia, pillren i köksskåpet och turen att ha en grannfru som ofta tittar in. Mari Huhtanen hänger med ut på tur i olika samtalsspår, men för pratstunden tillbaka i tydlig riktning. Hon vill få en helhetsbild av den äldre damens behov.
– Jag kämpar på. Men nu ser jag nästan ingenting på mitt vänstra öga. Jag använder förstoringsglaset nuförtiden, säger Nina Hannu.

Mari Huhtanen tar fram ögontrycksmätaren och konstaterar att trycket är för högt. Hon planerar att ringa till Sunderby sjukhus när hon är tillbaka på hälsocentralen.
På väg till ytterdörren ropar hon no niin, ett behändigt finskt ord som närmast kan översättas ”dåså, då har vi ordnat det så långt”. Två snabba hemma hos-stopp senare, där hon gjort en såromläggning och bytt en urinkateter, kliver hon in hemma hos Greta Pekkala. I en hörna står en barnstol, som visar att en yngre generation ofta är på besök. Greta Pekkala rör sig energiskt hemma. Hon ler och säger att nog känner hon igen de flesta i bygden, efter 50 år som barnmorska. Långt efter pensionsåldern fortsatte hon att ställa upp. Åren har gått även för henne och hon har fått några rejäla smällar med både hjärtinfarkt och stroke. Nu är det noga att följa blodtrycket och även vikten. Om den ökar kan det bero på hjärtsvikt, när hjärtat inte orkar pumpa runt som förr.
Synka vågen med mobiltelefonen
Mari Huhtanens nya projekt är digital egenmonitorering i hemmet för patienter med högt blodtryck eller hjärtsvikt.
Hon river upp en kartong och börjar visa.
– Nu ska vi synka vågen med din och min mobiltelefon. Det är så här man lär sig ny teknik, genom att hoppa på tåget. Jag tror att du kommer tycka att det är lätt, säger hon.
Signalerna hittar varandra i cyberrymden. Mari Huhtanens mål är att bidra till att de äldre och sjuka ska kunna behålla sin självständighet. Greta Pekkala hinner säga att det är så mycket nytt med det digitala, men hummar nöjt över att Mari Huhtanen och läkaren nu kan följa hennes värden från hälsocentralen.
Greta Pekkalas syster kliver in genom ytterdörren och det är dags för deras förmiddagsfika, så Marie Huhtanen åker vidare.
Halvvägs tillbaka mot Övertorneå bromsar hon till vid vägkanten och tar emot fler blodprover från sin sjuksköterskekollega i näravård-teamet, Susanna Aurala, som är på väg åt motsatt håll. Hon uppskattar att jobba med en erfaren avancerad klinisk sjuksköterska.
– Hon är så lätt att jobba med, vet allt och är verkligen ett stöd för mig. Jag frågar henne hela tiden, vi jobbar tätt ihop, säger hon.
Mari Huhtanen ruskar på huvudet och menar att alla hjälper varandra. Hon trivs inte på piedestalen, utan hoppar snabbt ner på golvet.
Läkaren litar på hennes bedömning
Åter på hälsocentralen går hon raskt in till allmänläkaren Jari Havela och berättar att en av dagens patienter behöver komma in till vårdavdelningen. Läkaren nickar.
– Jag litar helt på Maris kliniska bedömningar, vi har jobbat ihop länge nu. Jag var handledare också under utbildningen. Tillsammans ser vi trippelt så mycket som jag gör själv här på mottagningen.
Vårdförbundet och Svensk sjuksköterskeförening driver på för att rollen ska införas bredare i svensk nära vård, just för att öka kompetensen och tillgängligheten för äldre och multisjuka. Likaså gör Nationella vårdkompetensrådet, som presenterat ett skarpt förslag till regeringen.

Läkarförbundet däremot ser faror för patientsäkerheten.
Jari Havela i Övertorneå tror att rollen behöver bättre marknadsföring. Han vill ”att alla i laget gör mål”, och vaktar inte sitt revir.
– Ibland måste man våga prova nya arbetssätt. Jobbet har blivit mycket roligare och mer tidseffektivt nu när vi är ett team med gemensamma patienter. De avancerade specialistsjuksköterskorna underlättar mycket, säger han.
No niin, svarar Mari Huhtanen förnöjsamt: ”Då så, då har vi ordnat det så långt.”
Avancerad specialistsjuksköterska
- Avancerade specialistsjuksköterskor ska inom sitt område kunna undersöka, bedöma och diagnostisera komplexa hälsoproblem samt behandla och följa upp med ett helhetsperspektiv.
- Studier från Storbritannien, Australien, USA och Sverige visar att avancerade specialistsjuksköterskors vård är högkvalitativ, kostnadseffektiv och patientcentrerad. Rollen bidrar till kontinuitet, tillgänglighet och trygghet. (Källa: Nationella vårdkompetensrådet).
- Läs mer om rollen: Avancerad specialistsjuksköterska | Svensk sjuksköterskeförening (swenurse.se)